Время полуклиник. Почему в новых районах Кирова не хватает врачей и что с этим делать

Общаешься с людьми – у всех эмоции хлещут через край. Говорят, что и раньше попасть к врачу или сдать анализы было не слишком просто, а сейчас с каждым днём и каждым новым сданным домом проблема нарастает, как снежный ком. Мощности поликлиник не поспевают за стремительно растущим населением строящихся микрорайонов. Судя по отзывам кировчан, самая критическая ситуация пока складывается в Чистых Прудах, далее в анти-рейтинге доступности медицинской помощи идёт Солнечный берег, на подходе – Озерки и Урванцево.

Самый динамично развивающийся микрорайон города сегодня насчитывает около 19 тысяч жителей. Эту цифру приводит застройщик ООО «Кировспецмонтаж», исходя из количества сданных квартир. Другой статистики, которая бы точнее отражала численность населения и при этом позволяла сравнивать микрорайоны между собой, нам найти не удалось. Минздрав, например, считает количество прикреплённого населения не по микрорайонам, а по поликлиникам, и то по количеству занесённых в базу медицинских полисов, а не по реальному числу людей, поэтому его данные тоже не слишком информативны.

Фото: medkirov.ru

В Чистых прудах есть своя мини-поликлиника, где ведут приём педиатры и врачи общей практики (ВОП), работают процедурный и прививочный кабинеты, организован дневной стационар и аптечный пункт для выдачи льготных лекарственных препаратов. В региональном минздраве сообщают, что на весь микрорайон работают три ВОПа и три участковых педиатра, плюс ещё один педиатр обслуживает вызовы на дому. Официальная численность прикреплённого детского населения составляет 4165 детей. При нормативе в 800 маленьких пациентов на одного врача Чистым Прудам уже полагается 5 педиатров. Однако в реальности потребность может быть ещё больше, так как статистика обновляется раз в год, и по факту за последние месяцы детей в микрорайоне явно прибыло.

Сами жители говорят, что до недавнего времени ситуация с педиатрами напоминала вавилонское столпотворение. Тесный закуток в офисе врача общей практики, выделенный под «детское отделение», не всегда вмещает всех желающих. Прошлой зимой мамочки, чтобы попасть к врачу, частенько стояли по 2-3 часа с колясками на морозе, потому что в коридорах очереди, духота и не протолкнуться. Третий педиатр вышел на работу только в октябре этого года, стало чуть легче, но не кардинально, потому что как раз началась волна сезонных заболеваний. Про четвёртого педиатра, который обслуживает вызовы на дому, никто из опрошенных нами родителей не слышал.

– По нормативу педиатры должны по 15-17 детей за приём принимать, а по факту получается до 60. Нагрузка на них идёт колоссальная, – говорит житель Чистых Прудов Виталий Рожнев.

– По нормативу на одного врача общей практики положено 1500 пациентов. Эти нормы фактически уже превышены раза в полтора. Вместо 16 человек за четыре часа ВОПы принимают в два раза больше. Не хватает ещё как минимум двух врачей общей практики. Потому что один ВОП работает за себя и за того врача, которая в декрете. Второй врач ведёт свой участок и ещё четыре новых дома на улице Чистопрудненской. Там около 1200 новых квартир, и им уже положено иметь своего ВОПа, но его нет. При этом не надо забывать, что каждый врач ходит в отпуск – это 6 недель – на учёбу, на больничные. И каждое такое отсутствие оборачивается большой напряжённостью.

Фото: vk.com/kirovchp

Своих узких специалистов в Чистых Прудах нет. По логике минздрава, врач общей практики может оказывать не только терапевтическую помощь, но и первичную помощь по офтальмологии, хирургии и ЛОР-патологии. То есть при несложных проблемах надобности обращаться к узким специалистам, которые сидят в поликлинике на Дерендяева, 97, нет. А вот педиатры не такие универсалы, как ВОПы, поэтому по любому вопросу, требующему консультации узкого специалиста, детишкам приходится ехать через знаменитые чистопрудненские пробки в поликлинику №3 на Пролетарской, 21 или в Детский диагностический центр на Красноармейской, 43.

– Талончики к узким специалистам – особая проблема, – отмечает Виталий Рожнев. – У меня в августе родился второй ребёнок, надо регулярно проходить профосмотры. Так у нас дома на ноутбуке постоянно открыта электронная регистратура. Каждый день приходится куда-то записываться. Уже изучили, когда и к какому врачу выкладывается запись: к кому надо записываться за месяц, а к кому - за неделю. Например, запись может выкладываться в 8 утра, а в 8.20 уже всё. Кто не успел – тот опоздал. И так ведь все живут, потому что чуть ли не полгорода к этой поликлинике прикреплено, а не только Чистые Пруды. Если что-то экстренное, то приходится обращаться платно. Не будешь же месяц аллерголога ждать, если у ребёнка, к примеру, сыпь пошла. Некоторые анализы тоже платно приходится сдавать. Потому что надо сначала пойти к своему участковому врачу, чтобы получить направление к узкому специалисту, чтобы тот уже дал направление на анализ. А потом ещё и сдать его в 7 утра. Тут уже никакого терпения не хватит.

Жители Чистых Прудов мечтают о своей полноценной поликлинике, чтобы все специалисты и диагностические службы были под одной крышей. Но говорят, что понимают ситуацию в стране, и просят хотя бы укомплектовать первичное звено – педиатров и терапевтов. И дело не столько в кадрах, хотя и они при такой нагрузке могут быстро «перегореть» и уйти, сколько в помещениях. Врачей физически некуда садить. Особенно это касается педиатров.


Солнечный берег

Микрорайон тоже застраивает ООО «Кировспецмонтаж», и по его данным, здесь сегодня проживает около 7 тысяч человек. Как и в Чистых прудах, медицинское обслуживание детей организовано хуже, чем взрослых. Правда, в случае с Солнечным берегом – гораздо хуже.

Фото: medkirov.ru

В феврале 2016 года в соседнем микрорайоне Южный на улице Ленина, 189/1 была открыта мини-поликлиника. Первичную медицинскую помощь сегодня здесь оказывают три врача общей практики, один терапевт и акушер-гинеколог. Есть процедурный кабинет и кабинет функциональной диагностики, анализы тоже можно сдать, не выбираясь в центр. Узкие специалисты недалеко – в поликлинике на Верхосунской, 19.

Жители Солнечного берега говорят, что к ВОПам попасть реально. Очереди, конечно, есть, но «как везде». По узким специалистам есть отдельные вопросы, но тоже не критично. А вот для маленьких пациентов созданы все круги ада. На весь Солнечный берег приходится всего один (!) педиатр. Сколько к этому участку прикреплено детей, нам узнать не удалось, так как в Минздраве смогли предоставить статистику только в целом по поликлинике, обслуживающей район от Блюхера до Корчёмкино, где насчитывается 6 педиатров. Но солнечнобережные мамочки дружно говорят, что попасть к этому единственному врачу ох как непросто.

– Врач хороший, но без записи в очереди к ней в любом случае просидишь не менее двух часов, даже если просто за справкой. По записи тоже придётся подождать от 30 минут до часа. Запись на день здорового ребёнка занята на 2-3 недели вперед, – описывает молодая мама Юлия Михалицына.

Отдельного слова заслуживает сама поликлиника, расположенная на цокольном этаже хрущёвки на Ленина, 150. Она тесная и давно не видела ремонта. Но даже не это главное, а то, что в ней нет ни процедурного, ни прививочного кабинета, хотя ещё несколько лет назад они там были. Сдавать анализы и делать прививки мамочки ездят всё в ту же детскую поликлинику на Пролетарской, 21.

– Сделать прививку – целая история, – рассказывает другая жительница Солнечного берега Екатерина Ковязина. – Сначала идёшь к педиатру на Ленина за разрешением, потом едешь на Пролетарскую ставить саму прививку. То есть сначала отсиживаешь одну огромную очередь, потом другую такую же. Один прививочный кабинет на несколько поликлиник – это же уму непостижимо! Говорят, что в нашей поликлинике делать отдельный кабинет нецелесообразно. Но от Хлыновской до Корчемкино живет около четырёх тысяч детей. Неужели мы не заслужили своего прививочного кабинета? Анализы все тоже сдаём на Пролетарской. Почему нельзя забор анализов для маленьких детей организовать в поликлинике по месту жительства? Свободные кабинеты есть.

– На прививку обычно еду на общественном транспорте, обратно беру такси, чтобы не ловить в автобусе инфекцию и лишний раз ни с кем не контактировать. В конце прошлого года делали сыну реакцию Манту на Пролетарской: тридцать мам с детьми два часа сидели в закрытом душном помещении, малыши истерили – это был просто ад.

Специалисты для детей из Солнечного берега всё там же: какие попроще – в поликлинике на Пролетарской, более узкие – в детском диагностическом центре на Красноармейской.

– Я давно живу в этой части города, и помню, что когда-то в нашей детской поликлинике на Ленина был даже детский стоматолог, – говорит Екатерина Ковязина. – К узким специалистам ещё недавно ходили с детьми в поликлинику на Верхосунской. Конечно, тоже было не очень хорошо, потому что один врач принимал и детей, и взрослых, но к нему хотя бы можно было попасть. А три года назад детей принимать там перестали. До того всё «оптимизировали», что теперь за каждой мелочью приходится ездить через весь город.

– Один раз мой ребёнок заболел – мы пропустили свою запись к неврологу. И всё, пришлось записываться заново. А как предугадаешь за 1,5 - 2 месяца, что твой ребёнок будет здоров? – приводит пример Екатерина. – Раньше, например, в некоторые поликлиники приходили узкие специалисты для профосмотров детей до года, и можно было всех врачей – да, с очередями – но пройти за один день. А сейчас ничего такого нет. Даже не в транспортной доступности дело, хотя с этим тоже не очень, а именно в том, насколько всё сокращено и оптимизировано. Количество детей в микрорайоне постоянно растёт, но я не вижу, чтобы на это как-то реагировали. Такое чувство, что специально всё делается, чтобы мы к бесплатным специалистам ходили как можно реже, а вместо этого шли в платные клиники.

– В настоящее время к нашей больнице прикреплено 78 тысяч человек, и это число постоянно растёт, потому что сдаются новые дома в районе Сельмаша и на Юго-Западе, – говорит он. – Но самое большое беспокойство у меня, как у главврача, вызывает микрорайон Урванцево. Если он будет строиться теми темпами, которые сейчас заявляют застройщики, то через пару лет мы получим плюсом ещё около 12 тысяч человек прикреплённого населения. При существующих мощностях наши поликлиники просто не справятся с таким количеством пациентов. Особенно сильно нагрузка увеличится на терапевтов в поликлинике №2 на Солнечной, 31 и педиатров детской поликлиники на Волкова, 5. Узкие специалисты и диагностические службы тоже будут перегружены. Уже сейчас в поликлиниках нашей больницы наблюдается постоянная нехватка специалистов первичного звена на 1-2 участках. Молодые педиатры и терапевты часто уходят в декретные отпуска, поэтому искать новых врачей приходится чуть ли не постоянно.

Однако, по мнению Александра Анатольевича, нехватка специалистов первичного звена в ближайшее время может снизиться, поскольку с 2017 года выпускники медицинских вузов, чтобы получить узкую специализацию, должны будут три года отработать участковым врачом – терапевтом, педиатром или врачом общей практики. Так что укомплектовать поликлиники будет проще. А вот чтобы открыть новые подразделения – хотя бы офисы врачей общей практики – ресурсов одной только больницы недостаточно.

Кажется, что-то пошло не так...

Причина столь сложной ситуации с поликлиниками лежит на поверхности. Градостроительная политика администрации города Кирова последних лет действительно вызывает много вопросов. Долгое время мэрия, которая по федеральном закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» обязана создавать условия для оказания медицинской помощи населению, никак не решала этот вопрос, пуская всё на самотек и закладывая тем самым мину замедленного действия.

Фото: bk43.ru

На вопрос, почему в Чистых Прудах так и не появилась поликлиника, предусмотренная генеральным планом застройки микрорайона от 2006 года, генеральный директор ООО «Кировспецмонтаж» Алексей Миронов ответил, что обязательство по строительству социальных объектов, согласно действующему на тот момент законодательству, нёс бюджет.

– Федеральный закон №214 «Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов» запрещает нам использовать средства граждан, принимающих участие в долевом строительстве, на иные цели, не связанные со строительством конкретных домов, – отметил он. – Лишь в июне 2016 года Госдума внесла поправки в Градостроительный кодекс, согласно которым при выделении земельных участков под комплексное развитие территории разрешается заключать с застройщиками договоры на строительство объектов коммунальной и социальной инфраструктуры на специально оговорённых условиях. Изменения вступят в силу с 1 января 2017 года, поэтому пока в Кирове и Кировской области таких земельных участков не выделялось и такие договоры ещё ни с кем не заключались.

Некоторые чистопрудненцы, кстати, разделяют позицию Алексея Миронова. Одна из жительниц Чистых прудов, попросившая не называть её имени, заметила, что это в советское время, когда строились новые микрорайоны, социальная инфраструктура строителями возводилась сразу. Однако теперь реалии изменились.

– У нас в плане застройки микрорайона были указаны и детские сады, и школа, и поликлиника. Строительство этих объектов – это обязанность городских властей. Застройщика это вообще не должно касаться. «КСМ» и так много делает для микрорайона – и парк помогает благоустраивать, и храм строит. Нельзя же всё теперь на него вешать.

Впрочем, то, что федеральное законодательство прямо не разрешало чиновникам принуждать застройщиков строить за свой счёт поликлиники, не означает, что у города были связаны руки. В том же Подмосковье, по словам Александра Соболева, власти как-то смогли ещё на этапе технического задания вводить в качестве обременения для застройщика строительство поликлиник на первых этажах жилых домов.

Другой способ, о котором говорит редактор паблика «Строим Киров» Александр Галушко, – можно было бы закладывать расходы на строительство социальной инфраструктуры в стоимость земельных участков:

– У нас огромные участки в городе продаются за пару миллионов рублей. А потом город должен строить там дорогу, школу, детский сад, поликлинику. Кто-то думает, что всё это должен сделать застройщик, но всё-таки это не только его обязанность. Надо продавать участки за такую сумму, чтобы потом на эти деньги можно было построить социальную инфраструктуру. А не ждать, когда застройщик сделает это сам. Таких примеров нет и не будет. Всё строится на муниципальные деньги. Поэтому вклад застройщика должен выражаться в деньгах, которые он платит, покупая участок.

– Наша позиция, позиция правительства Кировской области, такова, что вопрос об объектах инфраструктуры нужно поднимать, когда микрорайон ещё только планируют развивать, чтобы не было ситуации, что застройщик уже по факту говорит «вы обязаны купить здание», – подчеркнул во время своего недавнего общения с журналистами Курдюмов.

Фото: alexnews.info

Его поддерживает Александр Соболев, отмечая, что с советских времен в Кирове ввели всего одну новую поликлинику в Коминтерне, хотя население областного центра постоянно растёт:

– Мы уже опаздываем. Многие поликлиники сегодня располагаются на первых этажах жилых домов и давно не соответствуют современным требованиям. Так что тяжёлая ситуация не только в новых микрорайонах, хотя там она, пожалуй, самая сложная. Надо открывать новые участки первичного звена, но для этого попросту не хватает помещений. Оптимальным вариантом было бы строительство в новых микрорайонах типовых поликлиник, как в последние годы по области строились модульные ФАПы. В них нужно размещать не только кабинеты врачей общей практики, но и женские консультации, прививочные и процедурные кабинеты, небольшие лабораторные службы. Такой проект типовой поликлиники, насколько я знаю, даже разработан. Второй вариант, так сказать, план-минимум – открывать офисы врачей общей практики на первых этажах строящихся домов. Это бы немного снизило остроту проблемы. Но для этого ещё на этапе разрешительных процедур надо включать в проект строительство таких помещений в качестве обременения для застройщика. Понятно, что застройщики будут закладывать эти издержки в стоимость жилья. С другой стороны, не лучше ли купить квартиру чуть подороже, но зато потом иметь поликлинику в шаговой доступности?

Минздрав нам в помощь

20 октября Дмитрий Курдюмов на пресс-конференции в правительстве сообщил, что на последнем совещании администрация Кирова обязалась предусмотреть средства на выкуп дополнительного объекта для размещения офиса ВОП в микрорайоне Чистые Пруды в 2018 году. А уже в 2019 году помещение должно быть безвозмездно передано в областную собственность. Также и.о. зампреда правительства рассказал о планах открытия офисов врачей общей практики в микрорайонах Солнечный берег и Озерки.

В кулуарах же говорят, что переговоры между правительством, администрацией города и ООО «Кировспецмонтаж» пока не привели ни к каким конкретным договорённостям. Якобы Минздрав настаивает на том, что помещения под поликлиники застройщик должен выделить бесплатно или по символической цене, а тот не готов идти на такую «благотворительность».

Эту информацию отчасти подтвердил генеральный директор ООО «КСМ» Алексей Миронов:

– Нам приходил запрос из областного правительства по поводу предоставления помещений под офисы врачей общей практики. В настоящее время и в Чистых Прудах, и в Солнечном береге у нас есть свободные помещения, которые подходят под мини-поликлиники. Мы предложили правительству два варианта – взять их в долгосрочную аренду или купить. Обозначили цену. К настоящему времени никакого ответа пока не получили.

– К настоящему моменту достигнуто взаимопонимание с городской администрацией, неоднократно проводились совещания, в том числе с застройщиками, – сообщили в пресс-службе ведомства. – Решение, каким образом будут создаваться офисы врачей общей практики – выкупаться готовые помещения или строиться новые – остаётся за муниципальным образованием. Пока в Чистых Прудах в уже построенных зданиях подходящих площадей под размещение структурных подразделений медицинских организаций нет. Появление свободных площадей возможно в ходе застройки территории, планируемой до 2018 года. В любом случае, все помещения будут передаваться на безвозмездной основе из муниципальной собственности в областную собственность с целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи жителям вновь застраиваемых микрорайонов.

Очевидно, что каждая из сторон что-то не договаривает, чтобы в процессе переговоров не выкладывать перед контрагентом всех своих карт. Однако, по этим комментариям видно, что прийти к соглашению в условиях жёсткого дефицита бюджетов всех уровней будет очень непросто.

А пока проблема решается «на перспективу», надо отдать должное: кое-какие точечные локальные улучшения уже начались. Их в ближайшее время должны ощутить дети и их родители, проживающие в микрорайонах Южный и Солнечный берег. На днях стало известно, что педиатрическое отделение поликлиники №3 на Ленина, 150 с 15 декабря переедет в свободные помещения мини-поликлиники на Ленина 189/1. Здесь же будут организованы детские процедурный и прививочный кабинеты, можно будет выписать льготные рецепты и сдать анализы.

– Отдельный вход и достаточное количество площадей позволяют открыть детское отделение, – пояснили в минздраве. – Приём детей и взрослых будет полностью разграничен. В поликлинике по адресу ул.Ленина, 150 будут проведены ремонтные работы, и, возможно, затем часть педиатров туда вернётся. Эти изменения призваны улучшить качество медицинского обслуживания детского населения микрорайона, создать более комфортные условия для маленьких пациентов, их родителей и медицинского персонала.