Подводя итоги работы за 2017 год на коллегии Министерства здравоохранения Кировской области, министр Андрей Черняев озвучил данные об онкозаболеваниях в регионе. Оказалось, что ситуация у нас хуже, чем в других регионах. Мы попытались разобраться, почему.
Найти информацию по онкозаболеваниям в Кировской области не так просто. На мероприятиях для журналистов чаще всего звучат обтекаемые фразы вроде «ситуация непростая, но мы держим её на контроле». Все статистические данные пересчитаны на население в 100 тысяч человек, и почти никогда не звучат абсолютные цифры: сколько больных с диагнозом «злокачественное новообразование» сейчас состоят на учёте, сколько человек с этим диагнозом умирает, сколько новых случаев диагностируют. Тем ценнее данные, озвученные на коллегии.
Официальный отчёт
По статистике регионального Минздрава, общая смертность в Кировской области на протяжении последних 16 лет сокращается. Сейчас она равна 14 случаям на 1000 человек населения, а в 2002 году было 19 случаев.
На первом месте среди причин смертности - болезни системы кровообращения, которые составляют 40% от всех смертей, на втором - онкология с 16,4%, а уже затем идут внешние причины, среди которых и автомобильные аварии, и отравления, и убийства - 8,8%.
За 2017 год диагноз «онкология» в Кировской области был поставлен 6214 пациентам, причём абсолютное число страдающих злокачественными новообразованиями (ЗНО) в докладе не называется. Но есть данные в пересчёте на 100 тысяч населения. По ним выходит, что Кировская область входит в число «лидеров» по стране по заболеваемости онкологией. Если в среднем по стране в 2017 году на 100 тысяч населения приходилось 408 онкобольных, в среднем по ПФО - 424, то в Кировской области - 474.
Ещё печальнее ситуация со смертностью от ЗНО: половина жителей Кировской области, которым был поставлен диагноз «онкология», погибает. Такие данные были озвучены на коллегии Минздрава. Так, в среднем за 2017 год показатель смертности среди больных раком в Кировской области составлял 231 человека на 100 тысяч населения (из 474 болеющих на это же число населения).
Назвал министр здравоохранения Андрей Черняев в своем докладе и районы, где смертность от новообразований самая высокая. Это Свечинский, Богородский, Подосиновский, Кильмезский районы и город Вятские Поляны. Здесь ситуация с онкологией обстоит намного хуже, чем в среднем по области.
Лучше среднеобластных показателей выглядят Советский, Афанасьевский, Сунский, Верхнекамский и Кирово-Чепецкий районы. Что разбивает ещё одно устоявшееся мнение о том, что на развитие онкологии влияет экологическая ситуация, ведь город химиков попал именно в число благополучных, а вот районы, где химического производства отродясь не было, оказались в числе худших.
В Кировской области, по словам Черняева, наиболее распространёнными онкологическими заболеваниями являются опухоли предстательной железы, трахеи, бронхов, лёгких, молочной железы, ободочной и прямой кишки, желудка.
Всего половина из вновь выявленных новообразований в регионе обнаруживается на ранней стадии, в 2017 году этот показатель был 55%. А вот доля новообразований, выявленных активно (то есть во время приёмов у врача, осмотров, скринингов), составляет всего 19%. При том, что именно показатель активного выявления злокачественных новообразований - один из основных критериев оценки полноты охвата населения профилактическими осмотрами.
Показатель выявления при диспансеризации и того меньше - всего 7% (во время диспансеризации выявили всего 424 ЗНО за год). Хотя во время внедрения обязательной диспансеризации предполагалось, что именно она сможет выявлять онкологию на ранней стадии. Но несмотря на столь небольшой процент выявления болезни в ходе диспансеризации, именно её в итогах доклада министр здравоохранения называет «наиболее эффективным инструментом в отношении раннего выявления злокачественных новообразований».
За сухими цифрами отчёта стоят реальные человеческие жизни. Каждая история болезни очень индивидуальна, но картина в целом вырисовывается. Неприглядная картина.
Например, кировчанка Ксения рассказывает об отношении врачей к пациентам, у которых рак выявили уже на последней стадии.
- Мама работала в магазине в небольшом городке в районе Кировской области, - говорит Ксения. - Весь день на ногах, часто обедала на ходу, иногда и вовсе обходилась только чаем. Каждый год, как положено у работников торговли, проходила медосмотр: сдавала анализ крови, мочи, делала ЭКГ, была на осмотре у гинеколога. Вот и весь осмотр, никакого комплексного обследования. Узких специалистов в районе нет, за всех лишь терапевт, а у него один вопрос: «Жалобы есть? Если нет, то свободны». Когда начал болеть желудок, пошла к терапевту, и, надо отдать ему должное, он дал направление на ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – процедура, с помощью которой проводят обследование верхней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - прим. ред.) в Кировскую областную больницу. В районной больнице даже ФГДС не делают. В областной мама пролежала неделю, из лекарств назначили лишь обезболивающие. Взяли пункцию желудка, отправили на анализ в онкодиспансер. Забирать результат анализа она поехала сама. Врач онкодиспансера отдал бумагу со словами: «Наблюдаться у районного терапевта». Всё. Даже диагноз не назвал, никаких назначений, рекомендаций, советов.
Мама поехала в район, дома стала разбирать, что в бумаге-то написано, а там всё на латыни. Попросила меня в интернете поискать, что это значит.
Я когда прочитала, мне стало плохо: рак желудка IV степени. Я поехала в онкодиспансер, стала просить лечения, чтобы поставили в очередь на операцию, обследовали на наличие метастазов. Мне в лицо сказали: «Случай безнадёжный, мы за такие не берёмся. Хотите лечить - везите в Казань, Питер, Москву, Израиль. Устраивайте в клиники, платите врачам». Денег на всё это у нас не было.
Участковый терапевт тоже назначил лишь обезболивающие. Мама пила их три месяца, когда перестали помогать, терапевт выписал обезболивающие в виде инъекций. Мы кололи дома, сами. Когда и они перестали помогать, отец побежал в больницу требовать наркотики. Но получить их так и не смогли - врачи просто не хотели их выписывать, так и говорили, что отчётов и бумаг по каждой ампуле столько, что лучше не связываться. Мама крепилась, чтобы нас не пугать, терпела боль молча, пока могла. Потом было страшно… За семь месяцев, что она якобы наблюдалась у участкового терапевта, ни разу ни врач, ни медсестра к маме домой не приходили, даже не звонили. Только один раз отец поймал врача на улице, случайно, и буквально притащил его к нам. Врач померил давление. В этот день мама и умерла. Ей был 61 год.
Опухоль головного мозга нашли и у 65-летнего отца. Ему сделали курс химиотерапии и отпустили домой с рекомендацией раз в год приезжать в диспансер проверять состояние опухоли: прогрессирует или нет. Никакой реабилитации или контроля за состоянием пациента. Да и кто будет контролировать? Участковый терапевт? Ему бы со своими пациентами разобраться, - говорит Ксения.
Терапевт, с которым нам удалось пообщаться на условиях анонимности, признался, что проблема выявления рака, действительно, начинается ещё с поликлиники.
- У каждого терапевта огромное число пациентов, по закону на терапевтическом участке должно быть 1700 человек старше 18 лет. В районах области ещё больше - 2000 человек, так как этот участок считается комплексным. И у каждого пациента свои недуги. А так как далеко не в каждой поликлинике есть полный список узких специалистов, терапевт порой вынужден отвечать не только за свою работу. А ещё выезды на дом, бумаги, отчёты. И выходит, что приём пациента превращается в ежедневную рутину, когда у врача под дверью стоит поток и на каждого человека всего несколько минут, конечно, какой уж тут комплексный осмотр? Работаем по жалобам. Но часто рак протекает бессимптомно, у человека годами нет жалоб. Он обращается, когда ситуация уже совсем запущена. Тогда отправляем к онкологам. Но если онколог понимает, что любой вид лечения только ухудшит состояние, человеку назначают симптоматическое лечение, которое снимет боль и облегчит страдания.
Кировчанка Валерия, которой в 26 лет поставили диагноз «рак щитовидной железы», столкнулась с другой проблемой современной медицины - очередями.
- У меня давно проблемы с щитовидкой, поэтому я очень внимательно следила за своим здоровьем, планово проходила все обследования. Ежегодно делала УЗИ, причём в частной клинике, так как там оборудование современнее и точнее, а это очень важно, чтобы определить, как ведёт себя железа, вдруг увеличивается. Поэтому когда после родов у меня на шее появилось уплотнение, я сразу забеспокоилась и пошла в частный центр, в котором наблюдалась. Врач УЗИ не нашёл ничего. Но я же чувствовала, что шишка растёт. И тогда мама записала меня в другой центр, выбрала не по цене или раскрученности, а просто по наличию свободного приёма, чтобы как можно быстрее обследоваться.
Врач в этой клинике определил, что у меня опухоль. Я ничего не сказала родным, так как сначала было неизвестно, доброкачественная она или нет.
На следующее же утро поехала в онкодиспансер. А там огромная очередь из тех, кто пришёл на пункцию, как раз выяснять качество опухоли. Я такого просто не ожидала увидеть. Оказывается, сотни людей каждый день делают диагностику на злокачественность. Прокол сделали к обеду, но нужно было ждать результатов - их выдают только лично в руки. Почти к вечеру вынесли две стопки бумаг. У кого нолик, тому повезло, опухоль доброкачественная. На мне же поставили крестик. Символично, да? Крест ставят на человеке уже одним фактом диагноза. И всё. Со знанием, что у меня злокачественная опухоль, меня и оставили. Чтобы узнать, что делать дальше, нужно было как-то попасть на приём к онкологу диспансера, к которому запись расписана на недели вперёд.
Вся в смятении я пошла домой и рассказала мужу про диагноз. Он долго молчал, а потом очень категорично заявил, что мы едем в Москву в Центр эндокринологии. Чтобы туда попасть, мы сутки, не останавливась, звонили по всем указанным на сайте телефонам. Нам повезло, трубку взяли и меня записали на приём. Хотя потом врачи Центра признались, что по телефону к ним практически не попасть, здесь просто не берут трубку, потому что идёт шквал звонков со всей страны.
Мы собрали все деньги, что были, и рванули в Москву. После первых осмотров мою опухоль определили ко II степени. Но уже через неделю оказалось, что опухоль стремительно растёт и прогрессирует, а очередь на операцию нужно было ждать несколько месяцев. Врачи напрямую говорили, что я могу и не дождаться своей операции, так быстро состояние ухудшается. Также напрямую нам называли суммы, которые помогут ускорить процесс: сдать анализы, пройти УЗИ, получить консультацию, дополнительное обследование вне очереди только за деньги, от 10 000 рублей, в зависимости от того, что требуется сделать, минуя очередь. Наши запасы денег растаяли сразу. Пришлось обратиться к друзьям, они организовали сбор, часть суммы нашли, за что им огромное спасибо.
Но передвинуть операцию на более ранний срок можно было тоже только за деньги. Врач сказал: «Хотите рисковать ещё неделю, несите 50 000 рублей, хотите операцию завтра - 300 000». Муж эти предложения от врача выслушал молча, затем также молча вышел и вернулся с деньгами. Откуда взял? Кредит.Когда очнулась после операции, я была вся в швах. Оказалось, что метастазы были уже не только на шее, но и в лёгких. А опухоль уже была IV стадии. Оперировавший меня врач во время обхода сказал: «Хорошо, что приехала к нам. Если бы в Кирове во время операции увидели состояние твоей опухоли, тебя бы зашили назад и отпустили домой умирать».
Прошло уже почти четыре года, я постоянно пью лекарства, прохожу обследования. Но таблетки я покупаю за свой счёт и за приём у врача в частном центре плачу сама. Так как я тогда так и не дошла до кировского онколога, ни на каком учёте здесь я не состою. Да и я вообще не уверена, что есть какая-то реабилитация пациентов с онкологией. Когда попадаешь с этим диагнозом в онкологический диспансер, всем нутром ощущаешь, что сюда люди приходят умирать, - говорит Валерия.
Врач-онколог, к которому мы обратились за комментарием данной ситуации, пояснил, что часто стремительно опухоль растёт именно у молодых людей. Связано это с гормональной активностью. Чем активнее биологические процессы у человека, тем быстрее развивается злокачественная опухоль. А вот у пожилых людей биологические процессы замедлены, поэтому и опухоль растёт не так быстро.
Но и те, и другие ждут операции в единой очереди. Часто ждать приходится месяцами.
- Те, у кого есть возможность уехать в клиники в других городах, стараются это сделать, потому что надеются, что там получат помощь быстрее. Но чаще всего это не так. Очерёдность существует почти во всех медицинских центрах. Да и правила лечения ЗНО подразумевают, что человек должен пройти все стадии обследования, все необходимые процедуры, а на всё это требуется время, - говорит наш эксперт.
Бывает и так, что человек вовремя обратился к медикам за помощью, но у него попросту упустили заболевание, его вовремя не выявили. Бывший врач-эндокринолог Кирово-Чепецкой центральной районной больницы Юрий Наговицын считает, что с ним произошло именно это.
- К сожалению, у меня к 50 годам скопилось много разных диагнозов. Были «неполадки» с сердцем, начала отслаиваться сетчатка глаз. В какой-то момент я просто не смог больше работать, встал на группу инвалидности, по которой я регулярно проходил лечение, сдавал анализы, обследовался в рамках уже поставленных диагнозов. И каждый раз оказывалось, что у меня плохие результаты анализа крови. Но несмотря на это, меня выписывали и никаких дополнительных обследований не назначали. Как врач, я понимал, что со мной что-то не так, что есть ещё какая-то причина, почему у меня падает гемоглобин. Но сам я не имел права направить себя на обследование. Просил лечащих врачей направить меня на колоноскопию. Но мне каждый раз отказывали. Я просто уверен, мне пропустили опухоль, затягивая комплексное обследование несколько лет подряд. В итоге опухоль стала такого размера, что пришлось удалять сразу большой участок кишечника.
Юрий Викторович намерен доказывать в суде, что к таким последствиям привело именно некачественное обследование.
Кировчане, которые согласились рассказать истории своей борьбы с онкологией, сходятся в одном: недостаточное число врачей-онкологов, особенно в районах области, и очереди в онкодиспансере и в других медицинских учреждениях, где занимаются больными с ЗНО, приводят к тому, что больные после вынесения диагноза «рак» пытаются всеми силами получить помощь не в Кирове.
Мы обратились в Министерство здравоохранения Кировской области, чтобы выяснить, как в ведомстве оценивают ситуацию с онкологией в регионе и как планируют улучшать ситуацию. В Министерстве согласились дать ответы на наши вопросы лишь письменно.
Вопрос СК: В планах Министерства, которые были озвучены на коллегии, есть задача по укреплению кадрового состава онкологической службы региона исходя из показателя 1 врач на 25 тысяч человек. Каков показатель в области сейчас? В каких муниципалитетах ситуация с нехваткой врачей-онкологов стоит наиболее остро?
Ответ Министерства: На данный момент острого дефицита кадров нет. В течение 2017 года на базе Кировского государственного медицинского университета совместно с областным онкодиспансером было проведено два цикла первичной переподготовки по специальности «онкология». В настоящий момент проходит очередной цикл подготовки специалистов для медицинских организаций Кировской области. На территории региона функционируют 12 межрайонных онкологических центров, онкологи которых оказывают медицинскую помощь населению прикреплённых районов. Организационно-методическую и консультативную помощь межрайонным центрам оказывают кураторы из числа онкологов областного онкологического диспансера.
Вопрос СК: В числе районов с худшими показателями смертности по новообразованиям оказались отдалённые от областного центра муниципалитеты с низким числом жителей. С чем Министерство связывает такой результат?
Ответ министерства: Единичные случаи смертности в районах с низкой численностью населения могут выражаться в высоких показателях смертности (закон малых цифр), поскольку рассчитываются на 100 тыс. населения.
Кроме того, проблемой подавляющего большинства перечисленных муниципальных образований с высокими показателями смертности от злокачественных новообразований является не только низкая численность прикреплённого населения и удалённость от областного центра, а в первую очередь превалирование граждан пожилого и старческого возраста, среди которых наблюдается наиболее высокая частота развития злокачественных новообразований.
Вопрос СК: По данным, приведённым в таблице основных показателей здоровья населения, выходит, что на протяжении последних лет смертность от новообразований в регионе не сокращается. Это говорит о том, что в регионе недостаточное лечение пациентов с ЗНО или о том, что в регионе активно выявляют новые случаи болезни?
Ответ министерства: Показатель смертности от ЗНО в Кировской области за последние четыре года стабилен, в 2017 году отмечается его снижение, а в 2018 году – дальнейшая положительная динамика.
В Кировской области реализуется план по снижению смертности от злокачественных новообразований. В настоящее время разрабатывается специальная программа по онкологии. Высокое значение индикатора смертности от злокачественных новообразований связано с их выявлением на запущенных стадиях, одной из причин которых является позднее обращение граждан.
Специальное лечение злокачественных новообразований в Кировской области в настоящее время полностью соответствует актуальным клиническим рекомендациям Российской ассоциации онкологов.
Вопрос СК: В планах Министерства на 2018 год по реализации программы борьбы с онкологическими заболеваниями несколько пунктов, например, внедрение скрининговых программ по раннему выявлению некоторых видов рака. Эти программы уже реализуются в регионе? Они будут расширены? В каких медицинских учреждениях они будут внедрены?
Ответ министерства: В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 4 наиболее эффективные скрининговые программы, направленные на выявление рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, колоректального рака.
В 2017 году в Кировской области запущена скрининговая программа по раку шейки матки с централизацией на базе Кировского областного онкологического диспансера. Есть уже первые результаты: увеличилось количество выявленных раков и подозрений на ЗНО, а также фоновых и предраковых патологических процессов. Снизилась смертность от рака шейки матки с 8,9 в 2016 году до 6,3 на 100 тысяч населения в 2017 году. Уменьшилась и одногодичная летальность - с 25,8 % до 16,8 %, увеличилась доля ЗНО шейки матки, выявленных в ранних стадиях, - с 57,8 % до 66,2 %. Данные показатели – на уровне ПФО и РФ.
С 2018 года исследование кала на скрытую кровь проводится иммунохимическим методом, который является методом скрининга колоректального рака.
В 2018 году запускается скрининговая программа, направленная на выявление рака предстательной железы путём исследования крови на ПСА на базе Кировского областного онкологического диспансера. Планируется провести 11 тысяч исследований бесплатно для медицинских организаций Кирова и Слободской ЦРБ. В целевую группу берутся мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В дальнейшем будет рассмотрен вопрос о присоединении к данной программе медицинских организаций, расположенных в районах.
Подготовлено распоряжение Министерства здравоохранения Кировской области о проведении маммографического скрининга рака молочной железы, в котором предусмотрена передача результатов рентгенологического исследования из медицинских организаций для двойного прочтения в отделение рентгенодиагностики онкодиспансера, что позволяет сократить время обследования.
Все эти мероприятия позволят повысить долю злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, что улучшит прогноз заболеваний.
Вопрос СК: Также в планах, озвученных в ходе коллегии, называлось оснащение диагностическим оборудованием. О каком оборудовании конкретно идёт речь, в какие учреждения оно будет поставляться, в какие сроки, из какого финансирования?
Ответ министерства: Распоряжением Правительства Российской Федерации утверждена национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период до 2030 года, в рамках которой планируется закупка нового оборудования и модернизация имеющегося. Оборудование будет задействовано в важной работе по выявлению заболеваний именно на ранней стадии, когда максимально эффективно проводимое лечение.
Вопрос СК: В ходе коллегии было озвучено, что доля ЗНО, выявленных при диспансеризации, составляет лишь 7%. Данный показатель говорит о низкой результативности диспансеризации, о низкой квалификации врачей, участвующих в диспансеризации или о недостаточном диагностическом оборудовании?
Ответ министерства: В большинстве западных стран термин «диспансеризация» эквивалентен понятию «скрининг», однако в Кировской области, как и во всей Российской Федерации, население пренебрегает прохождением диспансеризации, несмотря на осведомлённость о её высокой значимости. В настоящее время большинство случаев запущенных форм злокачественных новообразований выявляют у тех пациентов, которые не ходили на диспансерные и профилактические осмотры.
Все эксперты, к которым мы обращались за комментариями, сошлись в том, что самое главное в лечение рака - это профилактика. Так как почти все виды рака излечимы на ранних стадиях, важно как можно чаще проходить обследования: не пропускать диспансеризацию, ведь даже общие клинические исследования, которые делают в рамках этого осмотра, например, анализ крови и мочи, могут показать отклонения в состоянии здоровья, если они есть.
Раз в год каждый должен делать флюорографию.
Женщины после 40 лет должны делать маммографию, а до 40 лет - узи молочной железы.
Если у человека есть какие-то хронические заболевания, то обязательно нужно проводить углублённые исследования. В государственных клиниках их проводят только по показаниям и после посещения терапевта. Но в частных клиниках обследования делают и без показаний.
Стоит помнить, что есть некоторые формы наследственного рака: рак желудка, рак матки, рак яичников, рак молочной железы. Если кому-то из ваших родственников ставили такой диагноз, вам нужно ежегодно проходить профилактический осмотр.
Внимательнее относитесь к своему состоянию. Ведь симптомы ранних стадий некоторых типов рака человек может диагностировать у себя самостоятельно. Проще всего выявить визуальные локализации - различные опухоли кожи, молочной железы, полости рта. Тревожными симптомами может быть снижение массы тела, постоянная повышенная температура тела, анемия, увеличенные лимфоузлы, кровотечения, к примеру, из прямой кишки.